فتق دیسک ستون فقرات کمری

فتق دیسک ستون فقرات کمری که به عنوان فتق دیسک کمر یا فتق دیسک کمر نیز شناخته می شود، شایع ترین فتق دیسک است، زیرا وزن کل ستون فقرات بیشتر بر روی دو پایین ترین دیسک قرار می گیرد. پارگی در حلقه فیبری به بافت داخل دیسک اجازه می دهد تا به کانال نخاعی بیرون بزند، جایی که روی اعصاب فشار می آورد. برای ارتباط با بهترین جراح دیسک کمر در تهران اینجا کلیک کنید

یک علامت معمولی درد عصب سیاتیک است که روی باسن و قسمت بیرونی ساق پا گسترش می یابد. اکثر فتق دیسک ها طی 6 تا 12 هفته خود به خود یا با درمان محافظه کارانه (داروهای ضد درد و فیزیوتراپی دقیق) بهبود می یابند. با این حال، اگر بهبودی، فلج یا درد شدید وجود نداشته باشد، باید قسمت فتق شده بافت را با میکروجراحی خارج کرد. در 95 درصد از بیماران، مداخله جراحی باعث بهبود فوری می شود.

تجربه ما در Inselspital

در مرکز پشت Inselspital، متخصصان همه رشته‌ها زیر یک سقف با هم کار می‌کنند و با یکدیگر هماهنگ می‌شوند. با همکاری روماتولوژی، فیزیوتراپی، مغز و اعصاب، نورو رادیولوژی، مرکز درد و ارتوپدی به صورت روزانه می توان استراتژی درمانی بهینه را برای بیماران ما ایجاد کرد. موارد پیچیده در یک هیئت بین رشته ای مورد بحث قرار می گیرد و اغلب به طور مشترک توسط جراحان مغز و اعصاب و ارتوپدها جراحی می شود. به این ترتیب شرایط را برای بهترین درمان ممکن برای هر بیمار ایجاد می کنیم.

اسلاید 2 از 3

یر یک سقف

جراحی دیسک بین مهره ای کم تهاجمی برای تسکین سریع و ملایم عصب تحت فشار یکی از رایج ترین مداخلات در کلینیک ما است و در صورت تمایل می تواند به صورت سرپایی نیز انجام شود. این عمل منجر به نتیجه بهتری نسبت به درمان محافظه کارانه در حال انجام می شود که پس از 6 تا 12 هفته هیچ بهبودی به همراه نداشته است. این توسط دو مطالعه مستقل آمریکایی مورد بررسی قرار گرفت 

 

 

کادر پرستاری و فیزیوتراپیست های ما درمان و مراقبت های بعد از فتق دیسک را به خوبی می دانند و راه را برای بهبودی سریع هموار می کنند. از آنجایی که رفتار صحیح پس از فتق دیسک ضروری است، ما اطلاعات مفیدی را برای بیماران خود، به ویژه در مورد بلند کردن و حمل صحیح، تمرینات برای تمرین کمر و یک ویدیوی ویژه برای زمان بعد از جراحی جمع آوری کرده ایم.

لطفا توجه داشته باشید: در مورد فتق دیسک، جراحی به ندرت ضروری است.

مشکلات دیسک کمر شایع هستند، اما به ندرت نیاز به جراحی دارند. بیش از 90 درصد از بیرون زدگی دیسک یا فتق دیسک همراه با درد به داخل ساق پا با استراحت، گرما، داروهای ضد درد، موقعیت تسکین دهنده، فیزیوتراپی و انفیلتراسیون موضعی بهبود می یابد. همچنین تشخیص درد دیسک کمر از کمردرد در ناحیه کمر نیز مهم است. این به دلیل تحریک مفاصل مهره ای یا ساختارهای لیگامانی ایجاد می شود و دردی در پا وجود ندارد. در اینجا، استراحت حتی کمتر نشان داده شده است، زیرا ورزش بخشی از درمان است و منجر به بهبودی سریع‌تر می‌شود.

در صورت امکان، 6 تا 12 هفته درمان محافظه کارانه برای فتق دیسک توصیه می کنیم. اغلب مشاهده می کنیم که علائم فقط در نیمه دوم دوره درمان به طور قابل توجهی بهبود می یابند. پس ارزش استقامت را دارد.

 

چه کسانی جزو گروه خطر فتق دیسک کمر هستند؟

فتق دیسک بیشتر در دهه چهارم و پنجم زندگی رخ می دهد، اما ممکن است در هر سنی رخ دهد. 2 تا 3 درصد از مردم فتق دیسک کمر را تجربه می کنند که در طول زندگی آنها علائمی ایجاد می کند. مطالعات نشان داده است که خطر فتق دیسک در افراد سیگاری بیشتر است. سایر عوامل ایجاد کننده فشار مداوم بر ستون فقرات و استعداد ژنتیکی است.

شایع ترین علائم کدامند؟

فتق دیسک بیشتر بین مهره های 4 و 5 کمری و بین مهره های 5 کمری و دنبالچه ایجاد می شود. بسته به جهت مواد دیسک در حال افتادگی، عصب فوقانی (خروجی) یا عصب تحتانی (تراورس) در مسیر نوروفورامن می تواند تحت تاثیر قرار گیرد. فشار دیسک بین مهره ای بر روی اعصاب منجر به تحریکات و علائم شکست می شود. علائم معمولی عبارتند از تابش درد در ناحیه حساس پوست (درماتوم) عصب مربوطه و همچنین فلج یا اختلالات حسی مانند بی حسی. علاوه بر این، اکثر بیماران از کمردرد کم و بیش شدید در ناحیه کمر (لومبویشیالژیا) شکایت دارند.

 

درماتوم. این تصویر نواحی معمولی از درد عصبی و اختلالات حسی ناشی از فتق دیسک در قسمت تحتانی کمر را نشان می دهد.تصویر: کلینیک دانشگاهی برای جراحی مغز و اعصاب، Inselspital برن © CC BY-NC 4.0

از آنجایی که هر ریشه عصبی که از ستون فقرات خارج می شود، درماتوم (ناحیه پوست) و میوتوم (ناحیه عضلانی) مشخصه متفاوتی را تامین می کند، اختلالاتی که رخ می دهد معمولاً می تواند برای تعیین اینکه دقیقاً کدام ریشه عصبی تحت تأثیر قرار گرفته است استفاده شود.

در مورد فتق دیسک های بسیار بزرگ، تمام ریشه های عصبی که در کانال نخاعی کمری قرار دارند می توانند تحت تأثیر قرار گیرند. این به اصطلاح سندرم اسب اسب دمی به ویژه تهدید کننده است زیرا می تواند باعث اختلال در مثانه و رکتوم و عملکرد جنسی شود. سندرم دم اسب همیشه یک اورژانس جراحی مغز و اعصاب است که باید بلافاصله پس از تایید رادیولوژیک جراحی شود. در غیر این صورت، خطر آسیب دائمی عصبی همراه با از دست دادن عملکرد مربوطه وجود دارد.

محلی سازی فتق دیسک بر اساس علائم

یافته های معمولی برای ریشه عصبی عبارتند از:

• L4: درد در ران پایین تا زانو، بی حسی در جلوی ران و قسمت داخلی ساق پا، عدم قدرت هنگام بالا رفتن از پله ها (بازکننده زانو).
• L5: درد در باسن و در لبه خارجی ران تا پایین پا، بی حسی در انگشت شست پا، ضعف لیفت پا به ویژه لیفت شست پا (پاشنه پا).
• S1: درد در باسن و پشت ساق پا تا پا، بی حسی در لبه بیرونی پا و انگشت کوچک، ضعف در افتادگی پا (ایستادن انگشتان پا).

این لیست کامل نیست.

فتق دیسک کمر چگونه تشخیص داده می شود؟

یک تاریخچه دقیق و معاینه بالینی دقیق در روشن شدن اولیه شکایات در ناحیه ستون فقرات کمری تعیین کننده است. اگر کمردرد در ستون فقرات کمری تنها علامت باشد، در ابتدا می توان از تشخیص رادیولوژیک بیشتر صرف نظر کرد. در این مورد، ممکن است درمان محافظه کارانه در نظر گرفته شود، زیرا در بیشتر موارد شکایات پس از چند هفته ناپدید می شوند. تصویربرداری تنها در صورت تداوم علائم یا وجود نقص عصبی مورد نیاز است. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) برای تشخیص مناسب است، زیرا دیسک‌های بین مهره‌ای و ریشه‌های عصبی به خوبی قابل مشاهده هستند. تنها در موارد خاص، شفاف سازی بیشتر با استفاده از معاینات الکتروفیزیولوژیک یا سی تی میلوگرافی ضروری است.