ADHD: کدام داروها موثرترین و بی خطرترین هستند؟

در میان اختلالات عصبی رشدی، یکی از شایع ترین و با بیشترین گزینه های درمانی موجود، اختلال نقص توجه و بیش فعالی (ADHD) است. از نظر تاریخی، این بیماری فقط در کودکان و نوجوانان وجود دارد، در حالی که به طور فزاینده ای در بزرگسالان نیز تشخیص داده می شود. در حال حاضر ADHD دارای نرخ شیوع تخمینی است که از 5.

 

9٪ تا 7.1٪ متغیر است (Willcutt 2012).

علائم شامل مشکل در تمرکز و توجه، مشکل در کنترل رفتار و بیش فعالی است. ADHD می تواند بر یادگیری، رفتار، عزت نفس، مهارت های اجتماعی و عملکرد خانواده تأثیر بگذارد (پوزنر و همکاران، 2020).

دانشگاه و صنعت داروسازی در 30 سال گذشته منابع عمده ای را برای تحقیقات بالینی به منظور درک پاتوفیزیولوژی آن و جستجوی اهداف درمانی به راه انداخته اند. چندین ترکیب در درمان ADHD موثر هستند و چندین درمان دارویی و غیردارویی در حال حاضر در دسترس پزشکان هستند. درمان برای افراد مبتلا به ADHD می تواند دارویی، غیردارویی یا هر دو باشد. هنگامی که علائم پس از تلاش اولیه برای اصلاح محیط باقی می ماند، داروها در نظر گرفته می شوند (NICE 2018).

این مقاله مروری توسط پروفسور ساموئل کورتسی که سال گذشته در مجله پزشکی نیوانگلند منتشر شد، با هدف "خلاصه‌ای از شواهد اخیر در مورد داروهای ADHD که توسط سازمان‌های نظارتی تایید شده‌اند" بود . نکته مهم این است که "به توصیه یا غیرمجاز بودن استفاده از این داروها توجهی نمی کند" .

درمان برای افراد مبتلا به ADHD می تواند دارویی، غیردارویی یا هر دو باشد.

مواد و روش ها

این یک مرور با کیفیت بالا، روایتی و مبتنی بر شواهد در مورد درمان دارویی ADHD، بر اساس انواع مختلف مطالعات، از جمله مرورهای سیستماتیک، کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده و مطالعات مشاهده‌ای بزرگ بود.

نتایج

دسترسی به ارزیابی ADHD و دارو

دسترسی به ارزیابی ADHD و دارو نابرابر است. تنوع جغرافیایی زیادی در شیوع مصرف دارو برای ADHD، هم در میان کودکان و نوجوانان و هم در میان بزرگسالان وجود دارد و از سال 2001 افزایش سالانه بالایی در مصرف دارو مشاهده شده است. تعداد متخصصان در هر کشور/منطقه، فرهنگ تشخیصی، وضعیت اجتماعی-اقتصادی و منابع تعیین شده برای مراقبت های بهداشتی (فولتون و همکاران، 2009). شیوع داروهای مورد استفاده در ADHD از 0.39٪ تا 5.56٪ در میان کودکان و نوجوانان و از 0.01٪ تا 2.11٪ در میان بزرگسالان متغیر است (رامان و همکاران، 2018).

با این حال، شیوع استفاده از داروهای ADHD هنوز به طور قابل توجهی کمتر از شیوع تخمینی ADHD است و بیشتر افراد تشخیص داده نشده یا تحت درمان قرار نمی گیرند (کورتس 2020).

همچنین میزان قطع مصرف زیاد است و میانگین مدت درمان کم است (136 روز برای محرک ها در کودکان و 230 روز برای محرک ها در بزرگسالان). نرخ بالای قطع به دلایل متعددی از جمله عوارض جانبی، عدم اثربخشی درک شده، بیزاری از مصرف داروها، انگ و مسائل مربوط به انتقال از خدمات کودک به بزرگسالان است (گجریا و همکاران، 2014).

اثربخشی کوتاه مدت

کورتز (2020) طیف خوبی از داروهای موثر مورد استفاده برای درمان ADHD را هم برای کوتاه مدت و هم برای طولانی مدت در نظر گرفت.

در کوتاه مدت، داروهای تایید شده توسط آژانس های نظارتی نسبت به دارونما برتر بودند و موثرترین آنها آمفتامین ها و پس از آن متیل فنیدات بودند. از نظر اثربخشی نسبی بین ترکیبات فعال، آمفتامین ها نسبت به طیف وسیعی از داروهای ADHD، از جمله متیل فنیدات، اتوموکستین و گوانفاسین برتری یافتند. اثربخشی بر روی پیامدهای بالینی، مانند شدت بی توجهی، بیش فعالی و تکانشگری ارزیابی شده توسط پزشک ثابت شد. همچنین، مشخص شد که داروهای ADHD بر سایر پیامدهای مهم تأثیر می‌گذارند، زیرا آنها صدمات جسمی غیرعمدی، تصادفات وسایل نقلیه موتوری، مصرف مواد و اعمال مجرمانه را کاهش می‌دهند.

به طور کلی، داروهای ADHD در کوتاه مدت در افزایش عملکرد تحصیلی مفید به نظر می رسند.

اثربخشی طولانی مدت

در بلندمدت، شواهد برای اثربخشی کمتر قوی است. RCT های طولانی مدت نادر هستند و چندان امکان پذیر نیستند. مطالعات مشاهده‌ای و آزمایش‌های برچسب باز روش خوبی برای ارزیابی ایمنی یک دارو هستند، اما به همان اندازه برای ارزیابی اثربخشی بیشتر مستعد سوگیری و سردرگمی هستند. یک RCT متیل فنیدیت کنترل شده با دارونما با 4.5 سال پیگیری، مزایای مداوم متیل فنیدیت را نشان داد، با اندازه اثر کوچکتر در مقایسه با RCTهای کوتاه مدت (Matthijssen et al., 2019).

اثرات جانبی

عوارض جانبی دارو اغلب شامل کاهش اشتها، کمبود قد و افزایش وزن، افزایش فشار خون یا ضربان قلب، اختلال خواب، تیک، تشنج، علائم روان پریشی است.

استفاده غیر پزشکی از محرک ها

جالب توجه است، Cortese 2020 استفاده زیاد از استفاده غیرپزشکی از محرک ها را گزارش کرد. فاراون و همکاران دریافتند که تا 58.7٪ از دانشجویان دانشگاه در ایالات متحده از محرک ها غیرپزشکی استفاده می کردند و 2.1٪ از بزرگسالان حداقل یک دوره استفاده را در سال قبل گزارش کردند. دلایل استفاده غیرپزشکی از محرک ها عبارتند از افزایش عملکرد تحصیلی یا کاری و به دنبال آن مصرف تفریحی مواد مخدر.

عوارض جانبی داروهای ADHD می تواند شامل کاهش اشتها، کمبود قد و افزایش وزن، افزایش فشار خون / ضربان قلب، اختلال خواب، تیک، تشنج و علائم روان پریشی باشد.

نتیجه گیری

این بررسی عالی توسط یکی از محققان برجسته جهان در مورد ADHD، نقاط قوت و ضعف درمان‌های دارویی ADHD را که هر روز به بیماران زیادی سود می‌رساند، به طرز درخشانی آشکار کرده است.

به طور خلاصه، درمان های دارویی برای درمان کوتاه مدت ADHD موثر هستند. شواهد بیشتری برای اثبات اثربخشی طولانی مدت مورد نیاز است و مدیریت صحیح عوارض جانبی در طول درمان مهم است. همچنین کاهش استفاده از محرک ها برای ارتقای شغلی و تحصیلی و دلایل تفریحی به منظور کاهش انگ مربوط به این داروها مهم است.