اختلال بیش فعالی کمبود توجه (ADHD) وضعیتی است که باعث اختلال در توجه، بیش فعالی و رفتار تکانشی می شود. اغلب اولین بار در اوایل کودکی شناسایی می شود. ADHD می تواند بر تفکر، عملکرد کودک در مدرسه، رفتار، احساسات و روابط با دیگران تأثیر بگذارد. اغلب تا بزرگسالی ادامه می یابد.
درمانهای ADHD شامل داروها، آموزش والدین (یا مراقب) در مدیریت رفتار، مشاوره یا آموزش مهارتها و تغییرات در مدرسه و/یا در خانه است. این درمان ها را می توان به تنهایی یا ترکیبی استفاده کرد. بهترین درمان یا ترکیبی از درمان ها به وضعیت کودک شما بستگی دارد. با شروع درمان، یک پزشک یا پرستار می تواند شما و فرزندتان را راهنمایی کند.
درمان اختلال ADHD در کودکان و نوجوانان در اینجا بررسی خواهد شد. موضوعی که علائم و تشخیص ADHD را مورد بحث قرار می دهد به طور جداگانه در دسترس است.
اطلاعات دقیق تر در مورد ADHD در کودکان با اشتراک در دسترس است.
آیا کودک من به درمان ADHD نیاز دارد؟
برخی از مراقبان در تعجب هستند که آیا درمان ADHD ضروری است یا خیر. اکثر متخصصان موافق هستند که ADHD ناشناخته و درمان نشده می تواند عواقب منفی جدی داشته باشد، از جمله شکست تحصیلی و ترک تحصیل، افسردگی، رفتار نامناسب، روابط ناموفق، عملکرد ضعیف در محل کار، و افزایش خطر حوادث. درمان می تواند به کودک کمک کند:
●روابط بهتری با مراقبان، معلمان، خواهران و برادران یا همسالان خود داشته باشید (مثلاً بدون دعوا در تعطیلات بازی کنید)
●عملکرد بهتر در مدرسه (مثلاً کار مدرسه را تمام کنید)
●از قوانین پیروی کنید (مثلاً به نظر نمی رسد که از معلم نافرمانی کنید)
چه درمانی بهترین است؟ - درمان های رفتاری معمولاً برای کودکان پیش دبستانی توصیه می شود. در صورت لزوم گاهی اوقات داروها اضافه می شوند. موثرترین درمان برای اکثر کودکان مدرسه ای مبتلا به ADHD یک داروی محرک است که اغلب با درمان های رفتاری و تسهیلات در مدرسه همراه است.
مراقبانی که ترجیح می دهند کودک مدرسه ای آنها از دارو اجتناب کند باید با پزشک یا پرستار کودک همکاری نزدیک داشته باشند. در حالی که منطقی است که به تنهایی از درمان های رفتاری استفاده کنید، اما این ممکن است به اندازه دارو به تنهایی کارساز نباشد.
آکادمی روانپزشکی کودکان و نوجوانان آمریکا، با مشارکت انجمن روانپزشکی آمریکا، یک راهنمای پزشکی برای مراقبین ایجاد کرده است .
درمان سایر شرایط - کودکان مبتلا به ADHD اغلب مشکلات دیگری از جمله مشکلات یادگیری، اضطراب، خلق و خو یا مشکل خواب دارند. درمان مشکلات مرتبط ممکن است به بهبود علائم ADHD و/یا عملکرد در مدرسه یا محیط های اجتماعی کمک کند. با این حال، درمان این مشکلات مرتبط ممکن است جایگزین نیاز به دارو یا درمان رفتاری ADHD نشود.
داروهای محرک ADHD
داروهای محرک خط اول درمان ADHD برای کودکان در سن مدرسه هستند. با این حال، معیارهایی وجود دارد که قبل از بررسی دارو باید رعایت شوند. علاوه بر این، مراقبان (و کودک، در صورت لزوم) باید نیاز به نظارت دقیق در طول درمان را درک کنند.
علیرغم نام آنها، محرک ها باعث تحریک بیشتر کودک مبتلا به ADHD نمی شوند، بلکه ارتباط بین چندین ناحیه از مغز را بهبود می بخشند. این به بهبود توجه، تمرکز و کنترل خود کمک می کند. با این حال، داروها ADHD را درمان نمی کنند یا به کودک یاد نمی دهند که رفتار کند، با دیگران خوب کار کند، قوانین را در مدرسه رعایت کند یا انگیزه داشته باشد. برای رفع این مشکلات می توان درمان های رفتاری را به دارو اضافه کرد.
دو دارو، متیل فنیدات و آمفتامین ها، رایج ترین محرک های مورد استفاده برای درمان ADHD هستند.
●متیل فنیدیت – متیل فنیدات (نام های تجاری نمونه: کنسرتا، ریتالین) به صورت قرص، کپسول، مایع، قرص متلاشی کننده خوراکی یا پچ (با نام تجاری Daytrana) موجود است.
•فرمول های کوتاه اثر معمولا با یک دوز در روز شروع می شوند و سپس به دو یا سه بار در روز افزایش می یابند.
•فرمول های طولانی اثر معمولاً یک بار در روز در صبح مصرف می شوند، اما می توان به جای آن یک دارو را در شب مصرف کرد.
●آمفتامین ها – آمفتامین ها در فرمول های کوتاه اثر و طولانی اثر نیز موجود هستند (نام های تجاری نمونه: Adderall، Dexedrine، Dextrostat، Vyvanse)
محرک ها چقدر خوب کار می کنند؟ - اگر دوز محرک کوتاه اثر درست باشد، در عرض 30 تا 40 دقیقه شروع به کار می کند. اگر دوز درست نباشد (مثلاً اگر دوز خیلی کم باشد، که در هنگام شروع درمان رایج است)، اکثر متخصصان توصیه می کنند قبل از افزایش دوز سه تا هفت روز صبر کنید. پزشک یا پرستار به شما خواهد گفت که چه زمانی یا آیا باید دوز محرک فرزندتان را افزایش دهید.
حداقل 80 درصد از کودکان مبتلا به ADHD به یک محرک پاسخ می دهند. با این حال، مشخص نیست که آیا محرک ها برای تفکر، عملکرد مدرسه، رفتار یا احساسات کودک فواید طولانی مدت دارند یا خیر.
عوارض جانبی - داروهای محرک دارای سابقه طولانی ایمن بودن و عملکرد مناسب در صورت استفاده صحیح هستند و تعداد کمی از کودکان دارای عوارض جانبی جدی هستند. با این حال، اگر طبق دستورالعمل گرفته نشوند، پتانسیل سوء استفاده را دارند. (به «بحث در مورد داروها» در زیر مراجعه کنید.)
متیل فنیدات و آمفتامین ها به همان اندازه ممکن است عوارض جانبی ایجاد کنند. برخی از شایع ترین عوارض جانبی عبارتند از:
●کاهش اشتها
●مشکل در به خواب رفتن
●کاهش وزن
عوارض جانبی کمتر شایع عبارتند از افزایش ضربان قلب و فشار خون، سردرد، کناره گیری اجتماعی، عصبی بودن، تحریک پذیری، درد معده، گردش خون ضعیف در دست ها و پاها و بدخلقی.
بسیاری از این عوارض جانبی خفیف و موقتی هستند. کاهش اشتها را می توان با مصرف داروها بعد از غذا یا غذا خوردن ظرف 30 تا 40 دقیقه پس از مصرف دارو بهبود بخشید.
عوارض جانبی جدی نادر است. آنها ممکن است شامل موارد زیر باشند:
●اثرات قلبی عروقی – محرک ها برای کودکانی که مشکلات قلبی جدی دارند توصیه نمی شود. گزارشات نادری از عوارض جانبی جدی، از جمله مرگ ناگهانی و غیرمنتظره، در کودکانی که داروهای محرک مصرف می کنند، گزارش شده است. با این حال، مشخص نیست که محرک عامل مرگ بوده است. میلیون ها کودک مبتلا به ADHD از محرک ها استفاده کرده اند و تعداد بسیار کمی از آنها عوارض جانبی جدی داشته اند.
●اثرات روانپزشکی - تعداد کمی گزارش از کودکانی که داروهای محرک مصرف میکنند، به تفکر خودکشی، توهم یا رفتار پرخاشگرانه مبتلا شدهاند.
اگر متوجه تحریک پذیری، اضطراب، وحشت، مشکل در خوابیدن، خصومت، تفکر یا رفتار خودکشی یا سایر تغییرات غیرعادی در رفتار شدید، با پزشک یا پرستار کودک خود تماس بگیرید. همچنین کودک باید در حین مصرف داروهای محرک به طور منظم به پزشک یا پرستار مراجعه کند.
دوز - محرک ها معمولا با دوز کم در آخر هفته شروع می شوند تا مراقبان بتوانند کودک را از نزدیک مشاهده کنند. دوز و زمان مصرف دارو را می توان در صورت نیاز تنظیم کرد تا به بهترین اثر با کمترین عوارض جانبی برسد (به این کار "تیتر کردن" دوز گفته می شود).
کودک ممکن است نیاز داشته باشد بیش از یک دارو یا دوز را امتحان کند تا بهترین دارو را پیدا کند و کمترین عوارض جانبی را داشته باشد. به طور معمول، تنها یک محرک در یک زمان استفاده می شود.
اگر کودک نیاز به مصرف دارو در مدرسه دارد، باید یک شیشه جداگانه داشته باشد. یک پرستار مدرسه یا یکی از اعضای هیئت علمی باید این دارو را نگه دارد و در زمان مناسب به کودک بدهد. برای جلوگیری از استفاده نادرست و مفقود شدن، کودک نباید دارو را در کیف یا میز مدرسه خود نگه دارد.
تعطیلات دارویی - "تعطیلات دارویی" زمانی است که دارو در تعطیلات آخر هفته یا در تعطیلات مدرسه مصرف نمی شود. اگر شما یا فرزندتان علاقه مند به امتحان کردن تعطیلات دارویی هستید، با پزشک یا پرستار کودک صحبت کنید.
برخی از کودکان می توانند به فکر تعطیلات مواد مخدر باشند، از جمله کسانی که:
●فقط در روزهای مدرسه به درمان ADHD نیاز دارید
●به دلیل یک داروی ADHD با کاهش وزن مشکل دارید
توقف داروهای محرک - طول درمان با داروی محرک به وضعیت کودک بستگی دارد. برای برخی از کودکان مبتلا به ADHD، منطقی است که یک دوره آزمایشی بدون دارو در نظر بگیرند. در مورد خطرات و مزایای قطع درمان با پزشک یا پرستار فرزندتان صحبت کنید.